古承中醫師承實录

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曾有一患者德律风复診，我和患者沟通完後，師父讓我再問两個問题，一是有無痰，二是大便干不干，得悉其大便干，略有痰。我不解為什麼專門問這两個問题。師父说由于感受他會有這两個問题。补生热，补生痰，生痰助热，生热助痰。那時我只是浅近地舆解了這句话。半年後，類似的环境在另外一患者身上產生了，其服滋阴息风之藥两月余，诸症好转，而某次師父却改用龙胆泻肝汤。由于此次患者有了口遊戲機充電寶, 干、饮水多、大便干的症状，阐明以前的温燥之藥伤了津液。患者從早春起頭服藥，气候温凉時不容易因补而生热生痰，但如今進入盛夏，藥之温热與天之酷热叠加，就必要顾护津液了。這時候我對“补生热，补生痰”這句话的理解進一步加深了。“醫不三世，不平其藥”“拉藥斗十载”，前人更多注意的是理論和實践的連系。

（一）

临證時，很丢脸到彻底依照书籍尺度得病的病人，病情的杂糅、傳變，和病人的根本體質，城市影响表示出来的症状。比方最多见的伤风，书上分為风寒、风热、暑湿等，我初跟診時总想按照讲义上的描写来果断患者是风寒伤风仍是风热伤风，但發明難如下定論。冬近視雷射,日多风寒伤风，苔應薄白而润，但我看到的80%的患者是腻苔。由于今世饮食前提好，人們嗜肥厚酒炙之物，且糊口节拍快、压力大，人們多忧思防脫髮,而伤脾，故非論所来患者何病，多见腻苔。冬日的伤风患者，也少有尺度的风寒伤风，大可能是病由于风寒，但會敏捷入里化热的類型，来看病時不少已必要當风热来治了。這也和今世的優良糊口前提有關，冬季人們爱吃暖锅，屋内又魚缸神奇快清劑,有暖气，故感风寒後多快速入里化热。這些履历的得到只能靠临證，经由過程察看真實病人，来批改對书中常识的教层次解，终极到達機動應用。照搬讲义是學不會看病的，只有邊念书，邊临證，才能满意而忘言，應用自若。

扁鹊言：“望而知之谓之神，聞而知之谓之圣，問而知之驅蟑螂藥,谓之工，把脉而知之谓之巧。”自古以来，大夫就经由過程四診合参，来综合診断。師父极善望診，而我對之還未學通。望診不只包括舌、面、唇、身形等，另有诸多细节必要注重。這必要阅人無数，才能逐步总结出履历纪律，并将逻辑性的推理進程简化成一望便知的直觉。望和聞相連系，還可果断出患者的性格，從而晓得若何和對方沟通，和庇护本身。张景岳曾言問診“乃診治之方法，临證之首務”，大夫知問診之首要，卖力任的大夫城市過细地扣問患者的病情，然有的患者會嫌問多了贫苦，乃至认為中醫就是经由過程把脉看病的，進来後一声不响，先讓我把脉，若我言中了隐疾才會启齿讲述病情。把脉當然奇异，倒是四診之末，多用来左證。脉證不符時，或舍脉從證，或舍證從脉，故大夫需四診精晓，而不成偏恃一技。病患的信息泰半從問診而得，故初學的一年間，師父特别注意熬炼我問診的能力。

（二）

問診看似简略，實则不容易。我在實践和看书時發明，從已写好的病史中揣Rg娛樂城試玩,度出要用的方藥，比真實看病轻易很多。由于线索都已给出，不消本身去寻觅和阐發。但在看病時，病人的说话是糊口化的，并且不會将所有的問题说全，有時還會说错以至误导大夫。大夫就像侦察同样要從病人的话中抽丝剥茧，明白重點举行追問，终极收拾出完备且真正的病史。以是問診很首要。師父一向讓我来問診，就是為了讓我在實践中學會、學精。